Hidrotórax hepático: presentación de 3 casos con diferentes enfoques terapéuticos / Hepatic hydrothorax: presentation of 3 cases with different therapeutic approaches

El hidrotórax hepático (HH) se define como un derrame pleural mayor de 500 ml en pacientes con cirrosis e hipertensión portal. Representa una complicación infrecuente por lo general asociada con ascitis y su origen se relaciona con el paso de líquido ascítico a través de pequeños defectos en el diafragma de predominio en el hemitórax derecho. Una vez establecido el diagnóstico por imágenes, la toracentesis diagnostica permite confirmar un trasudado. La terapia inicial está basada en la restricción de sodio y el uso combinado de diuréticos. El 20-25% de los pacientes desarrolla un HH refractario, el cual requiere intervenciones invasivas tales como la derivación percutánea portosistémica intrahepática (DPPI), la reparación de los defectos diafragmáticos por videotoracoscopia asistida asociada a pleurodésis química y el uso de un catéter pleural tunelizado. No se recomienda la inserción de un tubo de tórax por su elevada morbilidad y mortalidad. El tratamiento definitivo del HH es el trasplante hepático el cual alcanza una excelente sobrevida. Presentamos tres casos de hidrotórax hepático con diferentes enfoques terapéuticos que incluyeron el manejo conservador con dieta y diuréticos, la inserción fallida de un tubo de tórax con pleurodesis y una DPPI.

Hepatic hydrothorax is uncommon transudative pleural effusion greater than 500 ml in association with cirrhosis and portal hypertension. Ascites is also present in most of the patients and the pathophysiology include the passage of ascites fluid through small diaphragmatic defects. After diagnostic thoracentesis studies, the first line management is restricting sodium intake and diuretics combination including stepwise dose of spironolactone plus furosemide. Therapeutic thoracentesis is a simple and effective procedure to relief dyspnea. Hepatic hydrothorax is refractory in approximately 20-25% and treatments options include repeated thoracentesis, transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) placement, chemical pleurodesis with repair diaphragmatic defects using video-assisted thoracoscopy surgery (VATS), and insertion of an indwelling pleural catheter. Chest tube insertion carries significant morbidity and mortality with questionable benefit. Hepatic transplantation remains the best treatment option with long term survival. We present three cases of hepatic hydrothorax with different therapeutic approach including first line management, failed chest tube insertion and TIPS placement.

Consideraciones en intervenciones guiadas por imagen para el tratamiento de la hipertensión portal y sus complicaciones / Considerations On Image-Guided Interventions for Treatment of Portal Hypertension and its Complications

Introducción: En la actualidad, el número de pacientes con insuficiencia hepática secundaria a hipertensión portal ha aumentado por diversos factores. Las modalidades de imagen han permitido realizar procedimientos mínimamente invasivos para producir un impacto benéfico en pacientes con hepatopatía y disminuir las complicaciones derivadas del deterioro del flujo intrahepático. Objetivo: Dar a conocer las consideraciones generales sobre los procedimientos guiados por imagen en el tratamiento de la hipertensión portal y sus complicaciones, teniendo en cuenta diversos factores clínicos particulares. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura reciente con el fin de describir los diferentes procedimientos guiados por imagen que permitan disminuir la presión venosa en el sistema venoso portal. Conclusión: Existen múltiples procedimientos guiados por imagen que permiten mejorar la dinámica del flujo venoso hepático; es pertinente estar familiarizados con cada uno de ellos y seleccionar el más apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta su disponibilidad, grado de experiencia y características propias de cada paciente.

Introduction: At present, the number of patients with liver failure secondary to portal hypertension has increased by several factors. Imaging modalities have allowed minimally invasive procedures to produce a beneficial impact in patients with liver disease and reduce complications resulting from deterioration of intrahepatic flow. Objective: Introduce the general considerations on imageguided procedures in the treatment of portal hypertension and its complications, taking into account several particular clinical factors. Methods: A review of recent literature was conducted to describe the different image-guided procedures that help decrease the venous pressure in the portal venous system. Conclusion: There are many image-guided procedures that improve the dynamics of hepatic venous flow. It is important to be familiar with these procedures to select the most appropriate for each patient, according their availability, level of experience and some specific features.

Cistoadenoma mucinoso del apéndice: presentación de un caso / Mucinous Cystadenoma of the Appendix: A Case Report

Este artículo describe el caso de una paciente de 79 años de edad que consultó por dolor abdominal en la fosa iliaca derecha de cuatro días de evolución. La ecografía abdominal mostró una imagen de asa intestinal, con engrosamiento de sus paredes, que se continuaba hacia la pelvis, donde se apreciaba una imagen sacular hipoecoica sin peristalsis, con aumento de ecogenicidad de la grasa mesentérica, que sugirió un proceso inflamatorio apendicular. Una tomografía realizada posteriormente describió una imagen tubular ciega con calcificación en su interior y una ligera alteración de la densidad de la grasa mesentérica adyacente. Se realizó una laparotomía y un estudio microscópico del espécimen en patología, el cual arrojó como resultado un cistoadenoma mucinoso del apéndice.

This article describes a case of a 79 year old female patient, consulting due to four days of abdominal pain in the right iliac fossa. An abdominal ultrasound showed an intestinal loop, with a thickening of its walls, continuing into the pelvis, where a saccular hypoechoic image without peristalsis with increased echogenicity of mesenteric fat was observed. This image suggested an appendicular inflammatory process. A tomography described a blind tubular image with one calcification in its interior and a slight alteration in the density of adjacent mesenteric fat. A laparotomy and a microscopic study of the specimen in pathology were performed, which reported a Mucinous Cystadenoma of the Appendix.